一、为什么会得急性胰腺炎(急性胰腺炎的病因)? 以下这几种人容易得急性胰腺炎:一是有胆囊结石,特别是胆囊多发小结石或泥沙样结石的人(胆源性胰腺炎);二是喜欢暴饮暴食、饮食不规律的人;三是喜欢喝酒特别是经常酗酒的人(酒精性胰腺炎);四是肥胖且有高血脂的人,血液里的油太多,血液粘稠在血管中流动性差(高脂血症性胰腺炎);五是患有自身免疫性疾病的人(自身免疫性胰腺炎);六是胰腺遭受外伤的人(创伤性胰腺炎)。还有少部分是找不到明确发病原因的病人,我们通常称之为特发性胰腺炎。 二、急性胰腺炎常见的表现有哪些? 胰腺炎常以饱餐或饮酒后发作腹痛,多位于左上腹部,可向左肩及左侧腰背部放射,腹痛剧烈,常难以忍受。胆源性胰腺炎则可能疼痛始发于右上腹部,逐渐向剑突下及左侧转移,当累及全胰腺时,呈束带状腰背部放射痛,并可伴有全身发黄、尿黄等表现,部分病人还可能伴有全身发抖、高烧不退。胰腺炎通常伴有剧烈而频繁的呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后疼痛常无明显缓解。重症胰腺炎患者可伴有较为明显的腹胀,并可出现全腹部疼痛,腹肌紧张,拒按的表现,腹腔还可出现较多的积液,尿量减少甚至无尿,伴呼吸困难喘气。暴发性胰腺炎患者还有可能出现腰背部瘀紫甚至神志不清等表现,常常提示胰腺广泛坏死,是预后不良的征兆。 三、如何判断是否得了急性胰腺炎? 抽血查血常规提示白细胞增高,查C反应蛋白明显升高,血清淀粉酶、脂肪酶升高。查腹部彩超或上腹部增强CT或增强MRI示胰腺肿大,周边渗出伴局限性积液,腹腔积液。 四、得了急性胰腺炎应当怎么办? 一旦得了胰腺炎或高度怀疑胰腺炎,不论症状轻重都需要迅速前往正规医院积极治疗。因为胰腺炎是一种全身性疾病,如果不积极治疗,可能会让轻型胰腺炎演变为重症胰腺炎,胰腺炎的反复发作可能导致慢性胰腺炎或诱发胰腺癌变。重症胰腺炎还有可能迅速的出现心肺功能不全、肾功能衰竭等并发症而危及生命,后期亦有可能出现胰腺脓肿、胰腺假性囊肿并感染、出血、穿孔等严重并发症而导致患者死亡。 五、急性胰腺炎应当如何治疗? 胰腺炎的治疗措施主要包括输液保守治疗(包括上胃管),中医中药治疗,血液透析治疗,手术治疗等。 绝大多数胰腺炎主要以输液保守治疗为主,禁饮禁食,同时配合大黄水、清胰汤口服或灌肠,芒硝腹部外敷等中医药治疗。这是轻型胰腺炎的主要治疗措施,同时也是所有胰腺炎的基础性治疗措施。 如果为重症胰腺炎,病程较长时则可能需要空肠营养管营养支持治疗(类似于上胃管,但比胃管更细,耐受性要好些),全身炎症反应明显或重度高脂血症的病人或出现肾衰竭等并发症的病人则可能需要血液透析治疗(类似于尿毒症的透析治疗,将患者的血液通过机器转流之后清除血液里面许多有害的物质)以帮助疾病的恢复。 六、什么情况下需要手术治疗? 急性胰腺炎很少需要手术治疗,多数情况下都是不得已而为之:一是针对胆源性胰腺炎经保守治疗好转的病人,待病人病情稳定后行ERCP(类似于胃镜,但比胃镜操作更复杂)或腹腔镜胆囊切除/胆总管探查解除胆源性胰腺炎的病因。二是针对胆源性胰腺炎经积极保守治疗病情持续加重,黄疸或胆源性发热无法控制的病人,可能需要行ENBD(经鼻放一根引流管到胆管里)或PTCD(经腹壁穿刺后经肝放一根引流管到胆管里)治疗。三是针对重症胰腺炎的腹腔广泛渗出、坏死、积液或合并腹腔感染时,进行腹腔穿刺引流或腹腔坏死组织清除术清除腹腔里的脏东西(感染源),以助于控制感染,加速胰腺炎的康复。四是针对重症胰腺炎合并腹腔出血等并发症时,行介入止血栓塞治疗(在X线引导下经股动脉穿刺注入造影剂,找到出血的血管然后栓塞血管以帮助止血)。考虑到手术的风险和病人术后的康复,除了针对胆源性胰腺炎的病因治疗外,其他手术措施一般都是迫不得已时才采取的办法,亦意味着病情较为严重,治疗周期较长(数月甚至更长),治疗费用高昂(可能花费上十万甚至百万)。 七、既然急性胰腺炎如此凶险,那我们有什么预防措施吗? 胆源性胰腺炎:积极手术治疗胆囊结石和胆管结石。 酒精性胰腺炎:严格戒酒。 高脂血症性胰腺炎:适当多运动,控制体重,少吃油腻食物,必要时口服药物控制血脂。自身免疫性胰腺炎:积极在风湿免疫科控制好自身免疫性疾病。 创伤性胰腺炎:避免胰腺外伤。 暴饮暴食所致的胰腺炎:规律饮食,少食多餐,忌烟酒或过于油腻。 八、急性胰腺炎的病人应当如何注意饮食? 胰腺炎发病期间一定要严格听从主管医师的饮食指导,绝对不可以乱吃东西(如果乱吃东西没有出问题可能是你运气好,但不是每个人都是幸运的),否则可能加重病情甚至出现严重并发症。一般需要等待病人胃肠功能恢复(通常在出现拉肚子时)后才可以进食,有空肠营养管时可以直接从空肠营养管滴注营养液。可以先从饮水、米汤、果汁开始,然后逐渐稀饭、面条,最后过渡到普通饮食,并且要做到少食多餐,适当运动,同时保持每日一到两次大便。 本文作者:刘涛主治医师,恩施土家族苗族自治州中心医院/武汉大学恩施临床学院 个人网站:http://tiger548386.haodf.com 本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着中国特色社会主义进入新时代,我国人民生活水平不断提高,健康意识不断增强,有患者经常来医院体检发现没有相关临床症状的疾病,比如做彩超检查发现肝血管瘤。对于患者而言,肝脏上面发现长了东西,不管是良恶性,对于患者的心理压力是很大的,患者亦迫切想要了解肝血管瘤到底是个什么疾病,应当如何治疗。而对于医生而言,首先应当想到的是不是癌症,因为肝癌不及时治疗会出现多发转移或其他严重并发症而要命,但若是良性疾病即使不去管它也可能没有任何问题。今天,我就同大家一起聊聊关于肝血管瘤的相关问题。 1.肝血管瘤是一种什么疾病,是如何形成的? 肝血管瘤通常是指肝海绵状血管瘤,是肝脏最常见的良性肿瘤,确切的发病原因尚不太清楚,多认为是起源于肝内的胚胎性错构芽异常增生而形成的吸满了血液的海绵状团块(通俗的讲就是先天就有的),中年女性相对多见。肝血管瘤非恶性肿瘤,一般数年内都不会有太明显的变化,通常也不会迅速增大,但有研究发现一些血管瘤有雌激素受体,因此在女性青春期、怀孕或服用避孕药物等导致激素水平异常的时候,血管瘤有可能会迅速增大。 2.肝血管瘤会有什么症状? 肝血管瘤几乎没有任何临床症状,一般都是体检时做彩超或CT等检查发现的。若血管瘤较大压迫周围的胃肠道可能会出现腹胀、腹痛或消化不良等症状,若出现罕见的破裂出血可能会出现腹部剧烈疼痛等表现。因此,若肝血管瘤患者有右上腹胀痛等不舒服时,还应当检查有没有胃或胆囊等疾病,因为肝血管瘤一般是不会出现这些表现的。 3.如何诊断肝血管瘤? 依目前的影像学技术水平,绝大多数的肝血管瘤可以通过影像学检查确定诊断,因为肝血管瘤在核磁共振(MRI)、增强CT或肝脏超声造影等检查中通常会有典型的影像学表现。但若对于不典型的肝血管瘤,则可能需要应用CT或MRI等多种影像学检查综合分析,并完善肝炎标志物检查、甲胎蛋白等指标综合判断。对于极少数难以与肝脏局灶节结性增生、肝癌等疾病鉴别时,则需手术切除后病理检查确诊。在高度怀疑肝血管瘤时,行肝脏穿刺检查是不可取的,因为可能招致腹腔大出血而危及生命。 4.肝血管瘤为什么需要定期复查,会癌变吗? 临床对于一个疾病的诊断,通常认为病理诊断(取点组织做个化验)是金标准,而我们诊断肝血管瘤一般是通过影像学检查,也就是说不能保证百分之百。因此,这就需要我们定期复查观察变化情况,对于典型的肝血管瘤通常3-6个月复查肝脏彩超就可以了,而短时间内迅速增大的血管瘤则需高度怀疑是否为肝癌等疾病而需要及时手术治疗。对于真正的肝海绵状血管瘤而言,是不会导致癌变的。若检查发现是血管瘤,而几年后检查发现是肝癌,并不是因为肝血管瘤癌变了,而可能是以前误诊为分化程度较好的肝癌了。或者不是肝海绵状血管瘤而是肝上皮样血管内皮细胞瘤(肉瘤)等疾病, 但这些疾病极为罕见,并非我们常说的血管瘤。 5.肝血管瘤需要如何治疗? 肝血管瘤是一种良性疾病,通常是不用处理的,打针吃药也不会有任何作用,只要定期复查即可。一般来讲,对于病灶较前明显增大难以排除肝癌等疾病或血管瘤较大位于肝边缘有破裂风险或有明显压迫症状时才建议手术治疗。而手术方式通常有三种:一是开腹或腹腔镜(打洞)手术,可以彻底切除病灶根治疾病,去除压迫症状,风险及创伤相对较大。二是肝血管瘤介入栓塞术或射频消融术,可栓塞血管瘤供血血管或烧灼血管瘤使其坏死变小,不能根治病灶且可能需要多次手术,但风险相对较小。三是肝移植手术,主要针对肝血管瘤巨大且又包绕血管无法手术切除的病人,此类实属少见。而其中手术切除是最彻底的方式,推荐需要手术治疗的血管瘤尽量选择手术切除。 6.肝血管瘤日常生活中需要注意些什么? 肝血管瘤本身对人体没有太大影响,无需特别在意,一般不会破裂出血也不会导致肝功能异常,也就不存在饮食禁忌。但因为肝血管瘤受到外力作用比正常肝脏破裂的风险更大,日常生活中需要避免尽量少受外伤。 本文作者:刘涛主治医师,恩施土家族苗族自治州中心医院/武汉大学恩施临床学院肝胆胰脾外科 个人网站:http://tiger548386.haodf.com 本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆囊切除术是连同胆囊和胆囊结石及息肉一并完整切除,手术后病变的胆囊就不复存在了,也就不存在胆囊癌和胆囊结石一说了。但部分病人会因为个体差异等原因再形成胆管结石或胆管癌等疾病,那其实是不同性质的疾病,也就应该另当别论了。有科学研究表明,胆囊切除之后病人的消化功能与正常人相比差别不大。但有少部分人在切除胆囊之后,会在进食高脂或油腻食物时出现腹泻。因为此时胆囊已不复存在,胆汁浓缩功能有限,进餐后胆汁分泌相对不足导致脂肪不能被充分乳化而出现腹泻,但大部分人经过1-3个月的代偿期这部分功能会由胆总管部分代替,会渐渐适应而不再出现腹泻。所以胆囊切除术后1个月内要渐渐由清淡饮食过渡到植物油(菜油)再过渡到动物油(猪油),不可短时间内过于油腻。除此之外,术后偶尔可能会有右上腹部的疼痛不适,多半是由术后或多或少的肠粘连引起,对身体没有什么影响,只要复查腹部B超无其他问题则无需在意。除此之外,胆囊切除之后对身体没有太大影响,咱们该怎么吃还怎么吃,该怎么喝还怎么喝。当然了,忌暴饮暴食,忌抽烟喝酒,养成一个健康的饮食生活习惯对于保持身体健康肯定是有好处的。本文作者:刘涛主治医师,恩施土家族苗族自治州中心医院/武汉大学恩施临床学院个人网站:http://tiger548386.haodf.com 本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆囊结石和胆囊息肉是肝胆外科的常见病多发病,在我们的临床诊疗过程中几乎每天都可以碰到,针对胆囊结石和胆囊息肉的治疗问题,患者朋友几乎都会问到关于手术方式的问题,以及胆囊切除之后对身体的影响等等。特别是很多网络族朋友还会问到能否“保胆取石或取息肉”的问题。每一次,我都不厌其烦的耐心解释,一般都是建议积极行胆囊切除手术,要么就是等待观察,不建议保胆取石。但毕竟时间有限,很多患者朋友还是将信将疑,因此我认为很有必要对类似的患者朋友做做科普。要了解为什么会有“保胆”和“切胆”的争论首先还得从胆囊的功能说起。胆汁主要由肝细胞分泌,然后汇入胆管,再经肝总管流入胆总管汇入十二指肠,帮助消化吸收脂溶性维生素和乳化脂肪。因此我们正常人的大便呈现黄色,进食油腻食物后亦不会出现腹泻等现象。而胆囊的主要功能是存储胆汁(相当于一个水库),在非进食的时候,胆囊将胆汁存储和浓缩起来,进食的时候(特别是油腻食物)胆囊收缩排放胆汁以帮助消化。也就是说,当胆囊发生病变被切除之后,就是水库不在了,水(胆汁)还是会源源不断的产生的,只是突然用水量很大(进食油腻食物)的时候可能水源(胆汁)会供应不上,就会出现腹泻等表现,但如果时间长了,供水的管道(胆管)可能就会出现代偿性的扩张(长时间用水量增加就需要增加供水管道的直径以保障供水)来部分代替胆囊的功能,腹泻情况也会自然缓解。那么,问题就来了。既然你说切除之后影响不大,人体为什么又会长这个器官呢?事实是这样的,事间万物存在肯定就有他存在的道理,胆囊也一样,毕竟胆囊也是有一定功能的。所以,这个时候你得明白,我们所说的胆囊切除一定是切除有问题的胆囊,有病变的胆囊,正常功能的胆囊肯定要尽量保留。也就是说,正常功能的胆囊好于无胆囊状态,无胆囊状态又好于保留有病变或功能不良的胆囊状态。接下来我们就从以下几个方面来谈谈保胆或切胆的利与弊。1.为什么会有“保胆取石或取息肉”手术的存在(即切除胆囊之后会有什么危害)?就像我们刚刚讲到的一样,胆囊是一个有功能的器官,胆囊切除之后会对食物的消化造成一定的影响,同时亦有研究发现会增加结直肠癌的发病机率(并无最终定论),因此保胆手术应运而生。但保胆手术并不是很多网络所宣传的那样,不是什么新技术更不是什么高科技技术。保胆取石手术已有几十年的历史了,但因胆囊结石的成因至今没有弄清楚(如果有人弄清楚胆结石的成因说不准都可能获得诺贝尔奖了),保胆取石术因其结石的高复发率以及后期的高胆囊癌变率而一度被淘汰。但后来随着胆道镜、腹腔镜等微创技术的普及又再次被推向一个新的高潮,当然结局还是一样,最后还是因为结石复发等问题而再次被推入争论的漩涡。我曾经研修的一家大型医院就曾开展过大规模的双镜微创保胆取石手术,后来经临床大数据分析发现结石复发率较高而被迫停止施行该类手术。2.保胆手术的适应症有哪些?即使施行保胆手术,也有其严格的手术适应证,并非一概都可以保。并且保胆手术的前后一般都会应用溶石药物来预防复发。参照国内的相关文献资料,通行的保胆手术适应证如下:⑴年龄在50岁以下,经B超等影像学检查发现胆囊结石,不合并胆管结石。⑵胆囊大小正常,收缩功能正常,胆囊壁厚度<=3mm。⑶ 无症状或仅有轻微隐痛不适者。⑷无严重内科疾病或肝功能损害,能够耐受麻醉与手术者。⑸有强烈的保胆手术意愿,并有接受再次胆囊切除的手术意愿。而胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚、胆囊收缩功能不良、反复发作胆囊炎或胰腺炎、合并胆管结石、疑似胆囊恶变等情况均被列为禁忌症。可见,我们保留的胆囊是功能正常的胆囊,是针对无明显临床症状的静止性胆囊结石患者。而这部分患者即使不做手术,长期随访观察也不一定会有问题。与其这样,还不如就吃溶石药物来观察疗效。当然了,你如果是个强烈的保胆派,也可以选择有资质的正规医院做保胆手术。3.保留病变的胆囊会有哪些危害?保胆手术后最大的问题就是结石复发的问题,再就是胆囊癌变的问题。而这些问题最终还得依靠再次手术来解决。如果再次手术能做腹腔镜还算幸运,只是增加了医疗费用及适当的痛苦,而如果再次手术因为腹腔粘连等因素致使需要行开腹手术那就很不划算了。我曾经管理过胆囊结石保胆取石术后1个月就复发的患者(术后第一天复查B超胆囊结石已取尽),而后口服了3个月的溶石药物再次复查仍提示胆囊多发结石,后来在术后3个月的时候又被迫施行了腹腔镜胆囊切除术。而如果万一发展成了胆囊癌,那后果就不堪设想了,胆囊癌的效果甚至比肝癌更差,近远期生存率均很低。相比之下,即使胆囊切除之后增加了结直肠癌的发病机率(况且还不一定),但结直肠癌的预后要好的多,远期生存率比较高。4.哪些情况下需要行胆囊切除手术?我建议以下几种情况要积极行胆囊切除手术:⑴B超提示胆囊结石并有反复的上腹部疼痛、消化不良等胆囊炎表现。⑵充满型胆囊结石或胆囊萎缩、瓷化胆囊,即使没有任何症状亦应手术,因为癌变率较高。⑶急性化脓性胆囊炎、胆囊壁明显增厚、甚至有胆囊坏疽穿孔等胆囊炎症较重的患者。⑷单发胆囊息肉,直径>1cm,或定期复查提示胆囊息肉进行性增大,胆囊壁局限性增厚。⑸合并高血压、糖尿病、心脏病,有胆囊结石且曾经有发作过急性胆囊炎的患者建议在内科疾病控制平稳时手术治疗。5.胆囊切除之后应当注意哪些问题?有研究表明,胆囊切除之后病人的消化功能与正常人相比差别不大。但有少部分人在切除胆囊之后,会在进食高脂油腻食物时出现腹泻。因为此时胆囊已不复存在,胆汁浓缩有限,进餐后胆汁分泌相对不足导致脂肪不能被充分乳化而出现腹泻,但大部分人经过1-3个月的代偿期这部分功能会由胆总管代替,会渐渐适应而不再出现腹泻。所以胆囊切除术后1个月内要渐渐由清淡饮食过渡到植物油(菜油)再过渡到动物油(猪油),不可短时间内过于油腻。除此之外,偶尔可能会有右上腹部的疼痛不适,多半是由术后或多或少的肠粘连引起,对身体没有什么影响,只要复查腹部B超无其他问题则无需在意。本文作者:刘涛主治医师,恩施土家族苗族自治州中心医院/武汉大学恩施临床学院个人网站:http://tiger548386.haodf.com本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中经常碰到有肝硬化的病人定期复查肝脏B超时发现肝脏结节或查血提示甲胎蛋白升高。然后专科医生就会建议患者进一步行核磁共振或CT检查,这时候病人就纠结了,到底做哪种检查要好一些呢?现在就让我们从不
大家都知道肝脏是个很重要的器官,但你知道如何保养自己的肝脏吗? 首先我们来了解一下肝脏的功能,肝脏是我们人体中非常重要也是功能最为复杂的器官,是人体的代谢合成工厂,包括代谢、合成、解毒、分泌胆汁等各种功能。 那么,哪些因素或不良生活习惯会伤到我们的肝脏呢。据了解我国有一定比例的肝脏肿瘤由脂肪肝发展而来;而酒精肝诱发肝纤维化,最终转化为肝硬化肝肿瘤的比例也很高;另外我国是乙肝大国,我国的大部分肝肿瘤都是由慢性病毒性肝炎发展而来的,也就是我们通常说的乙肝三步曲,肝炎肝硬化而后肝细胞癌。 而我们日常的以下不良生活习惯也必须引起警惕。1.过量饮酒。过量饮酒会降低肝脏的血液净化能力而导致体内毒素增加,诱发肝脏损伤。另外,酗酒还容易导致肝脏中毒,诱发肝炎甚至胰腺炎等疾病。长期大量饮酒每日超过半斤以上则容易发生肝硬化。2.吃药太多太杂。有很多种药物都需要经过肝脏代谢,容易引起肝脏损害而导致药物性肝炎。3.经常吃半生不熟烧焦发霉的食物。半生不熟的海鲜、贝类常带有细菌和寄生虫,容易导致急性胃肠炎、细菌性痢疾等疾病,而这些疾病可能引起肝病恶化,甚至诱发肝昏迷。发霉的食物含有黄曲霉素,已经证实具有很强的致癌性。而烧焦的食物则含有苯并芘这类强致癌物。不过这都是需要长时间的积累的,偶尔吃点倒是问题不大的,也没必要因此而禁嘴。4.怒气伤肝。研究指出生气时会分泌一种神经递质,作用于中枢神经系统使血糖升高,血液和肝细胞内的毒素也会相应增加。5.睡眠不足。人体睡眠的时候会进入自我修复的模式,经常熬夜则会导致身体抵抗力下降,影响肝脏夜间的自我修复损害肝功能。 既然肝脏这么重要但又这么脆弱,那我们平时应当怎样来呵护呢。下列事项需要特别注意:一要注意饮食平衡,多喝水、多吃一些富含蛋白质和维生素的食物。二要加强身体锻练,适当运动可以减少体内脂肪堆积,预防肥胖,减轻肝脏的负担。三要坚持规律作息,要保证充足睡眠,尽量十点前睡觉。四要保持乐观开朗,俗话说怒气伤肝,心情不好最先伤到的就是肝脏,保持好心情才能拥有好肝脏。五要适度发泄情绪,做到不抑郁少积怨多舒心。六要不抽烟少喝酒,减烟戒烟不仅对肝脏有利,对减少肺癌胰腺癌等疾病也是大有裨益的。然后就是少喝酒,特别是烈性白酒,当然了,中国自古就有无酒不成席的传统,多少都得喝一点。这时就得学会自我保护,在喝酒之前可吃一些淀粉含量高的主食,因为主食中的淀粉分解后可产生葡萄糖,而后生成的葡萄糖醛酸是一种重要的解毒剂,在肝脏中可与酒精、重金属等结合,从而达到对肝脏解毒的作用。而喝酒前喝点酸奶对胃亦有保护作用。同时因为碳酸饮料中的一些成分能加快酒精的吸收,要尽量避免一起喝。也切记不要将各种酒混在一起喝,因为多种酒的成分相互混合容易发生化学反应增加毒性。 最后,我们来了解一下大家都很关心的乙肝是个什么东东,乙肝大小三阳又指的是什么。所谓“大三阳”,指的是慢性乙肝或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性,这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃,但是否引起了严重的肝脏损害,还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。也就是说,并不是“大三阳”就代表疾病严重,关键得看肝功能和症状。而所谓“小三阳”是指慢性乙肝或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标:即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性。一些人常认为大三阳严重而小三阳没事,其实未必,病毒数阳性的小三阳危害也很大,而不论“大三阳”还是“小三阳”,都需要引起重视,都需要定期到正规医院复诊和规范化治疗,延缓或防治乙肝远期并发症的发生。 慢性乙肝的自然病程大致是这样的:初期都是大三阳,此时乙肝病毒数很高,但是肝功能正常,是乙肝免疫耐受期。然后随着机体免疫系统的成熟,开始杀伤病毒,此时表现为乙肝病毒量有所下降,肝功能开始出现异常,表现为肝炎。尔后,就进入了静悄悄的低复制期,这时候多半是e抗体阳性,病毒量很低,肝功正常,就是小三阳,也是一种比较理想的慢性乙肝状态。但其中有一部分的这种小三阳携带者会再出现乙肝病毒量的上升,肝功能异常。并且部分患者会再次出现e抗原阳性,也就是小三阳转换为了大三阳。所以我们不能简单的认为小三阳安全大三阳危险,而是只要有肝损害肝炎症状的患者都是需要控制的。 相对于非乙肝患者,乙肝患者出现肝硬化、肝癌的风险会更高,必须及时治疗干预。目前我们治疗干预的手段主要就是抗病毒治疗。大家常说的乙肝转阴指的是乙肝表面抗原转阴,也就是临床治愈,这也是治疗的终点目标。但这个难度是很大的,即便长期用药也难以达到。有数据表明,坚持5年的干扰素或者核苷类药物(恩替卡韦等)治疗,可能只有5~10%的肝炎能达到治疗目标,而且停药后还容易复发。正因为如此种种原因,慢性乙肝防治指南建议对于肝功能正常,DNA病毒数不高或e抗原阴性的时候不行抗病毒治疗但需密切复查,不过对于已经发生肝硬化或者癌变的患者则就需要长期抗病毒治疗了。因为这种情况下及时的治疗能最大限度的降低乙肝病毒,稳定肝功能,延缓肝硬化进展和肝癌的复发。 当然了,我们也不必恐慌,不必谈“肝”色变,虽然乙肝难以治愈,但只要积极配合医生的治疗都是可防可控的。同时,随着科学的快速发展,已有研究显示可能已经找到了新的可以治愈乙肝病毒的药物。相信在不久的时候治愈乙肝就不是什么难事了。
很多人在体检时发现肝脏囊肿(真性囊肿),第一个想知道的就是要不要紧、严不严重、需不需要处理?肝脏囊肿是一种良性的、先天性的疾病。说它良性,是说它一不是肿瘤、二不是癌症、也不会癌变,它是肝脏里面的一个“小水球”,球壁是上皮细胞,球内是水,上皮细胞产生水,使水球不断变大。说它是先天性,不是说它出生后就开始长囊肿,大多数都在成年或老年时开始长大。肝脏囊肿的数量可多可少,少则一个,多则成千上万个(多囊肝)。囊肿的大小可大可小,有些很小,只有几个毫米;有的黄豆大小,葡萄大小,鸡蛋大小;有的可大到20多厘米。大多数的囊肿因为很小对人体没有什么影响,对肝脏也没有影响。但当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。当囊肿10多厘米时可能会出现压迫症状,比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感;压迫膈肌影响呼吸;肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸;多囊肝压迫使正常肝组织越来越少,肝功能受到影响。大部分的肝囊肿不需要处理,只需要定期观察。一部分生长较快、囊肿较大、出现症状者需要处理。处理的原理很简单,就是把“水球”内的水引出来或让其不再产生水。小一点的囊肿通过穿刺注入无水酒精、破坏囊肿上皮细胞,使其不再产生水,囊肿也就不会长大了。大的囊肿可通过微创手术(腹腔镜)在囊肿上开一个口子,让水引流至腹腔,水就可以吸收了。有些囊肿需要切除。如果是多囊肝采取上述处理就比较困难了,当其影响了肝功能时,唯一的办法就是肝移植了。当然,肝囊肿还有其它一些少见类型(假性囊肿),如寄生虫性(常见的肝包虫病)肝囊肿、肿瘤性肝囊肿、外伤性肝囊肿、炎症性肝囊肿。其表现和处理方法也不一样。